1、客户资料  （请客户填写）
400号码  
公司信息 公司名称：
营业执照编号   企业组织代码证号  
公司电话   公司地址  
公司法人姓名   办公电话： 移动电话：
证件名称   证件号码  
e-mail   邮政编码  
经办人信息 姓名   联系电话  
2、服务项目  （请客户选择填写，在需要的业务前画√，带下划线项目须交费）
R遇忙/无应答转移                        □根据主叫选择目的地 □按时间选择目的地                       □呼叫费用限制 □呼叫分配                               □同时呼叫某一目的码次数限制 □呼叫阻截                               □呼叫该400号码次数限制 □密码接入(请填写4-6位初始密码)：       □黑名单
3、业务范围（请客户选择填写，在需要的业务前画√）
□本地              R国内
4、号码用途（请客户选择填写，需与营业执照经营范围相一致
R自用              □[请注明：         ]
5、付款方式
R现金                                        □银行托收
开户银行   银行行号  
帐户名称   银行帐号  
6、业务类别（请客户选择填写，在需要的业务前画√）
R开户   □撤销    □改目的码     □改时间    □改密码     □改阻截     □恢复     □其它
7、  用户终端设备  （目的地号码）
□   单机 □   中继线 目地号码1   目地号码2  
目地号码3   目地号码4  
开通400外呼 外呼用途 外呼频次 外呼时段
£  是 R  否        
8、其它（营业员填写）
受理人   受理日期  

     客户盖章（甲方）                                         受理单位盖章（乙方）                                 

    签字：

        年  月   日                                        年  月   日